İnflamatuvar bağırsak hastalığı olan çocuklarda fiziksel büyümenin değerlendirilmesi
No Thumbnail Available
Files
Date
2017
Authors
Journal Title
Journal ISSN
Volume Title
Publisher
Fen Bilimleri Enstitüsü
Abstract
İnflamatuvar Bağırsak Hastalığı Olan Çocuklarda Büyümenin Değerlendirilmesi Amaç: Beslenme bozukluğu ve büyüme geriliği inflamatuvar bağırsak hastalığı (İBH) olanlarda, özellikle aktif Crohn hastalığında (CH) sık görülen bir sorundur. Bu çalışmada İBH'li çocuklarda tanı anında ve izlemde malnütrisyon ve büyüme geriliği sıklığının saptanması amaçlanmıştır. Yöntem: 2000-2016 yılları arasında İBH tanısı almış (<18 yaş) ve en az 1 yıl izlenen hastaların dosyaları geriye dönük olarak tarandı. Demografik, klinik, laboratuvar bulguları, kullanılan ilaçlar, hastalık aktivitesine ait veriler standart bir form eşliğinde kaydedildi. Hastalığın tutulum yeri ve fenotipi Paris sınıflandırılmasına göre yapıldı. Hastalık aktivitesinin değerlendirilmesinde CH için Pediatrik Crohn Hastalığı Aktivite Skoru (PCDAİ), ülseratif kolit (ÜK) için Pediatrik Ülseratif Kolit Aktivite Skoru (PUCAİ) kullanıldı. PCDAI veya PUCAI'nın <10 olması durumunda "inaktif hastalık", PCDAI'nın ≥10 ve <30 olması veya PUCAI' nin ≥10 ve <35 olması durumunda orta aktif hastalık", PCDAI ≥30 veya PUCAI ≥35 ise "şiddetli aktif hastalık" olarak kabul edildi. Beslenme durumu yaşa göre ağırlık (YGA), yaşa göre boy (YGB), vücut kitle indeksi (VKİ) z skorları ve boya göre ağırlık (BGA) median yüzdesi ile değerlendirildi. Büyüme geriliği YGB z skorunun <-2 SD olması, düşük kilolu olma YGA z skorunun <-2 SD olması, ağır malnütrisyon ise VKI z skorunun <-2 SD olması olarak tanımlandı. Boya göre ağırlığın % 90'ın altında olması ise akut malnütrisyon olarak tanımlandı. P değerinin <0.05 olması istatistiksel olarak anlamlı kabul edildi. Bulgular: Çalışmaya toplam 46 hasta (ortalama yaş 107.6 ± 67.2 ay, 24 erkek) dahil edildi. Kırkaltı hastanın 28'inde (% 60.9) ÜK, 15'inde (% 32.9) CH, 3'ünde (% 6.5) ise indetermine kolit saptandı. Ortalama takip süresi 44,6 ± 34,4 ay (12-150) idi. Tanıda perianal hastalık hastaların %28.3'ünde, ekstraintestinal bulgu ise % 26.1'inde saptandı. Paris sınıflamasına göre tanıda ÜK olan hastaların %50'sinde pankolit (E4), %25'inde sol kolon tutulumu (E2), %14,3'ünde yaygın tutulum (E3), %10,7'sinde ise ülseratif proktit (E1); CH olanların %53,3'ünde ileokolonik (L3), %40'ında kolonik, %6,7'sinde ise proksimal üst GİS tutulumu (L4a) mevcuttu. Crohn hastalarının % 93.3'ünde inflamatuvar, % 6.6'sında ise penetran tipte hastalık vardı. Oral aminosalisilat (ASA) hastaların % 95.7'sinde, steroid tedavisi % 47.8'inde, beslenme tedavisi % 34.8'inde, immünmodülatör % 32.6'sında, lokal ASA % 23.9'unda, biyoterapi % 6.5'inde ve cerrahi tedavi %15.2'sinde uygulandı. Maksimal izlemde tüm hastaların % 67.4'ü remisyonda idi. Hastaların % 26'sında (CH:% 26.7, ÜK:% 28.7 p = a.d) izlem süresince en az bir kez relaps görüldü. Maksimal izlemde hastaların tüm antropometrik ortalamalarında belirgin artış görüldü. Akut malnütrisyonu ve düşük kilolu olan hasta sayısında istatistiksel olarak anlamlı azalma gözlendi. Maksimal izlemde ağır malnütrisyonu ve büyüme geriliği olan hastalar mevcut olmasına rağmen, bu oranın tanı anına göre anlamlı derecede azaldığı saptandı. Maksimal izlemde YGB z skoru steroid maruziyeti olan çocuklarda anlamlı derecede düşük saptandı (p=0.025). YGA ve VKİ zkorlarının ise steroid maruziyetinden etkilenmediği gözlendi. Antropometrik parametreler ile cinsiyet, yaş, ekstraintestinal hastalık, relaps ve antikor pozitifliği arasında ilişki saptanmadı. Tanıda CRP yüksekliği olan hastaların maksimal izlemde hem YGA (p=0.013) hem de YGB (p = 0.043) z skorları düşük saptandı. Sonuç: Çalışmamızda, büyüme geriliği ve malnütrisyon maksimal izlemde mevcut olmasına rağmen ortalama 44,6 ± 34,4 aylık izlemde belirgin bir düşüş gözlendi. Tanıda yüksek CRP düzeyine sahip olan veya takip sırasında steroid tedavisine maruz kalan hastalarda büyüme geriliği daha sık gözlendi. Anahtar kelimeler: İnflamatuvar bağırsak hastalığı, Crohn, Ülseratif kolit, büyüme, malnütrisyon
Description
Keywords
İnflamatuvar bağırsak hastalığı, Crohn, Ülseratif kolit, Büyüme, Malnütrisyon