Maksiller darlığa sahip bireylerde ortopedik tedavi ile uyku solunumu üzerinde görülen değişikliklerin farklı yöntemler ile incelenmesi
No Thumbnail Available
Files
Date
2016
Authors
Journal Title
Journal ISSN
Volume Title
Publisher
Sağlık Bilimleri Enstitüsü
Abstract
Araştırmamızın amacı maksiller darlık ile karakterize sınıf I,II,III malokluzyonlu ve aynı zamanda solunum disfonksiyonu görülen bireylerde fonksiyonel ortopedik tedavi amacıyla uygulanan fonksiyonel/ortopedik apareylerinin Home Sleep Study (Home SS) sefalometrik görüntüleme yöntemi ile, kan ve idrar testleri sayesinde protein taramasıyla solunum disfonksiyonu üzerindeki etkisini incelemek ve böylece ortodontik tedavinin, standart pediatrik OSAS tedavi protokolu içerisinde yer alabileceğini göstermek, aynı zamanda yeni teşhis yöntemlerin kullanılabilirliğini incelemektir. Maksiller transversal yetersizliğe ve sınıf I, II, III malokluzyona sahip, solunum problemi olan toplam 30 birey çalışmaya dahil edilmiştir. Bu bireylerden 15'i tedavi grubunu, 15'i kontrol grubunu oluşturmuştur. Araştırmaya dahil edilen her bireyden rutin ortodontik kayıtların yanı sıra taşınabilir cihazlarla evde uyku testi uygulanmıştır. Bunlarla beraber solunum bozukluklarını araştıran bir anket uygulanmıştır. Bunların dışında hastalardan evde uyku testi kayıtlarından sonraki sabah idrar ve kan örnekleri alınıp Fatty Acid Binding Protein 4 (FABP4), Gelsolin, Perlekan (heparan sulfat proteoglikan), Kallikrein, Üromodulin, Orosomukoid ve ürik asit düzeyleri incelenmiştir. Tedavi grubundaki bireylere semi-rapid maksiller genişletme tedavisi uygulanmıştır. Tedavi grubunda overcorrection elde edilene kadar geçen süre ortalama 5,01±0,96 ay ve kontrol grubundaki bireylerin takip süresi ise ortalama 5,38±1,36 aydır. Bu sürecin sonunda sefalometrik ve model ölçüm sonuçları, uyku kayıt testi, kan ve idrar tahlil sonuçları ile karşılaştırılmıştır. Tedavi/kontrol öncesi ve sonrası değişiklikler ve gelişim aşamaları normal dağılım gösteren değişkenler için Student's-t testi ve dağılımın normale uymadığı değişkenler için Mann-Whitney U testi kullanılarak karşılaştırılmıştır. Her bir gruptaki tedavi/kontrol etkileri normal dağılım gösteren değişkenler için eş yapma t-testi ve dağılımın normale uymadığı değişkenler için Wilcoxon işaret testi kullanılarak değerlendirilmiştir. Parametreler arasındaki ilişkilerin saptanabilmesi için ise pearson korelâsyon testi ve Spearman rank korelâsyonu uygulanmıştır. Maksiller ekspansiyon tedavi sonrasında farengeal hava yolu alanlarında genişleme olduğu tespit edilmiştir. Özellikle nazofarinks (p<0,05) ve toplam alan ölçümünde (p<0,01) farengeal hava yolu boyutları artmıştır. Uyku kayıt testi sonuçlarına gore AHİ (p<0,05) azalmıştır. Tedavi sonrasında plazmadaki Kallikrein düzeyin azalması (p<0,05) ve idrardaki ürik asit düzeyin klinik düzeyinde azalması önemli bulunmuştur. Bunların yanında plazmadaki Orosomukoid, Gelsolin, Üromodulin, Kallikrein, FABP4 ve Perlekan parametreleri ile interkanin ve intermolar mesafe parametreleriyle p<0,01, interpremolar mesafe parametre ile p<0,05 düzeyinde anlamlı negatif bir korelasyon saptanmıştır. Kafanın alt ön bölgedeki sagital yöndeki boyutların (A-VER, B-VER, Gn-VER, Go-VER) artmasıyla idrardaki Orosomukoid, Kallikrein, Perlekan ve plazmadaki Üromodulin azalması ile istatistiksel olarak ilişkili bulunmuştur. Ağız boşluğunun hacminin artması ve dilin daha önde konumlanması sonucunda hafif derecedeki OSAS'lı çocuklarda pozitif yönde ilerleme kaydedilmiştir. Orosomukoid, Gelsolin, Üromodulin, Kallikrein, FABP4, Perlekan gibi proteinler ve ürik asit etkileşimleri daha fazla incelenerek OSAS teşhisinde bir proteomik haritası oluşturulması önerilmektedir.
Description
Keywords
Maksiller darlık, ortopedik tedavi